Leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale - cele mai periculoase

Leziunile coloanei vertebrale au fost întotdeauna considerate cele mai periculoase, deoarece implică nu numai rupturi ale mușchilor, tendoane, entorse și fracturi vertebrale, ci și deteriorarea măduvei spinării. Acest lucru se poate întâmpla din cauza unei aplicări instantanee și abrupte a efortului dinamic într-o direcție sau alta, cum se întâmplă, de exemplu, în accidente și căderi. În cazul unui accident, deteriorarea secundară a măduvei spinării este mai probabilă, manifestată ca o complicație după traumatism vertebral.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale reprezintă cea mai mare amenințare din partea tuturor posibilelor nenorociri care pot apărea cu coloana vertebrală, deoarece îngustarea acesteia în această zonă poate duce la întreruperea conducerii măduvei spinării. Tratamentul traumei trebuie să fie imediat și mobil.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Cele mai frecvente leziuni ale departamentului de col uterin apar în timpul scufundărilor, al doilea loc "onorabil" este ocupat de un accident, iar cel de-al treilea - cade de la înălțime.

În direcția efortului, rănile traumatice sunt împărțite în următoarele:

  • flexiune
  • extensor
  • Flexie-rotație
  • compresiune verticală
  • Benzi flexibile laterale
  • Orientare neclară

Gradul de deteriorare a vertebrelor este stabil și instabil prejudiciu:

  • Stabil - dacă o parte a vertebrei este deteriorată și măduva spinării nu este afectată
  • Instabil - ambele părți laterale anterioare și posterioare ale vertebrelor sunt rănite și pot fi afectate de creier

Tipuri de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Varietățile de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sunt multe:

  • dislocări și subluxații ale Atlanteanului
  • perelomovyvihi
  • deplasarea vertebrelor
  • fracturi de procese spinoase
  • fractura celei de-a doua vertebre cervicale
  • rupturi ale discurilor intervertebrale
  • fracturi de compresie și alte leziuni

Orice deteriorare a coloanei vertebrale este periculoasă deoarece poate duce la complicații:

  1. Umflarea măduvei spinării
  2. Hemoragie și vânătăi
  3. ischemie
  4. Scaderea tensiunii arteriale
  5. Încălcarea fluxului sanguin și mișcarea unui lichid

În acest caz, vorbesc despre o traumă complicată. Pentru departamentul de col uterin, astfel de consecințe pot fi deplorabile și pot duce la deces, deci este important să începeți tratamentul de la primele minute. În câteva ore, pot să apară modificări ireversibile ale materiei albe a creierului și necroza zonelor individuale.

Simptomele leziunilor coloanei vertebrale cervicale

Cu un prejudiciu de col uterin, simptome de deteriorare fibre nervoase și mielopaticheskie sindroame cauzate de compresia măduvei spinării:

  • durere la nivelul gâtului cu cea mai mică schimbare în poziția gâtului, iradierea în gât, umeri, lame de umăr, brațe
  • pierderea sensibilității și a activității motorii
  • disfuncția organelor pelvine

Deteriorarea măduvei spinării poate duce la afectarea completă sau parțială a conducerii creierului:

Simptomele încălcării complete:

  • Dispariția absolută a tuturor reflexelor motorii și pierderea sensibilității în toate zonele corpului situate sub punctul de distrugere
  • Întârzierea sau urinarea involuntară și defecarea

Simptomele încălcării parțiale:

  • Unele reflexe și capacitatea de a se deplasa sub locul rănirii sunt parțial conservate, precum și sensibilitatea locală. Pacientul poate face mișcări separate, reacționează la apariția pliurilor musculare ale pielii

Pierderea totală a conductivității apare atunci când:

  • Ruptura măduvei spinării - în acest caz, recuperarea completă este aproape imposibilă
  • Șoc spinal (inhibarea completă a tuturor reflexelor) - după un timp, conductivitatea este restabilită

Sindroame neurologice în mielopatia din segmentele cervicale

Dacă maduva spinării este deteriorată la nivelul vertebrelor superioare ale coloanei vertebrale cervicale C1 - C4 sunt observate următoarele simptome:

  • flaccidă și paralizie spastică a tuturor celor patru membre (tetrapareză și tetraplegie)
  • afectarea respirației (posibilă paralizie)
  • vertij (amețeli)
  • disfagie (incapacitatea de a înghiți)
  • aponia (dificultate de a vorbi)
  • încetinirea ritmului cardiac
  • sindrom de durere și insensibilitate la temperatură (cu leziuni cerebrale unilaterale)

Dacă creierul afectează partea inferioară a regiunii cervicale С5 - С7 și în prima vertebră toracică TH1 simptomele sunt după cum urmează:

  • Parapareza membrelor superioare periferice și paraplegia - inferioară
  • Îngustarea elevilor, irisul incolor și căderea globului ocular (Sindromul Claude Bernard-Horner)

Scala de conductivitate a măduvei spinării

În medicina modernă, există două opțiuni pentru clasificarea leziunilor cerebrospinale la scară Frenkel.

Versiunea modernă a scalei Frenkel include cinci grade de perturbare a conducției:

  • A -full
  • B, C și D - incomplet
  • E - norma

Sistemul de evaluare a forței musculare pe această scală este de 5 puncte.

Simptomele corespunzătoare fiecărui grad de perturbare a conducției:

  • A. Absența oricăror mișcări și senzații la vertebrele S4 - S5 ale coloanei sacrale
  • B. Salvarea numai sensibilitatea, dar nici capacitatea motorului, sub nivelul prejudiciului, și, de asemenea, în segmentul S4 - S5
  • C. Forța motrică a mușchilor sub nivelul afectat este mai mică de 3 puncte
  • D. Rezistența musculaturii este egală sau mai mare de 3 puncte
  • E. Mișcarea și sensibilitatea nu sunt încălcate. Forța musculară cu 5 puncte și mai mare

Această scală vă permite să estimați prognoza pentru restabilirea conductivității după o lună de la momentul rănirii:

  • Dacă scorul unui anumit grup de mușchi, cum ar fi extremitățile inferioare astfel încât pentru fiecare pereche de mușchi pentru mai mult de 3 puncte, prognosticul pacientului până la sfârșitul anului pentru a învăța să meargă, chiar și cu cârje, foarte mare
  • Dacă la sfârșitul activității luni a mușchilor în jurul valorii de zero, atunci, din păcate, posibilitatea de recuperare viitoare este de asemenea scăzută

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale cervicale

Odată ce a existat un prejudiciu coloanei vertebrale, de familie, prieteni, sau pur și simplu martori ai incidentului sunt necesare pentru a apela o ambulanță, chiar dacă pe suprafața gâtului nu este văzut de mult daune, iar victima spune că e bine. Ce fel de prim ajutor ar trebui să le ofere medicilor pentru ambulanța și camera de urgență?

Prima asistență medicală de urgență

Prima asistență pentru un pacient cu o traumă a coloanei vertebrale cervicale și tratamentul ulterior trebuie să fie extraordinară. Contul poate dura un minut. Medicul trebuie să fie pregătit pentru o scădere bruscă a tensiunii arteriale, oprirea respirației, complicații post-traumatice

  1. Inițial, toate leziunile externe (vânătăi și abraziuni) trebuie luate în considerare pentru a determina localizarea, forța și direcția încărcării traumatice. Absența semnelor externe de daune încă nu spune nimic
  2. Treceți ușor pacientul la scut
  3. face imobilizare (imobilizarea) gâtului deteriorat cu ajutorul corsetului de col uterin sau gulerul lui ShantzCe se poate face independent de înălțimea gâtului victimei unui carton flexibil și tifon (înălțimea față de guler este întotdeauna mai mare decât spate) imobilitate a coloanei cervicale este necesară nu numai pentru salvarea durerii. Leziunile vertebre sunt mărunțite și apoi gât mișcare neglijent poate duce la ruptura arterei vertebrale și moartea
  4. Pentru a testa elevii și bulgări
  5. Măsurați tensiunea arterială și verificați impulsul
  6. Întreabă-l pe pacient despre durerea lui, pentru a palpina corpul sub nivelul leziunii
  7. Efectuați o examinare radiografică primară a coloanei vertebrale cervicale în proiecția laterală

Mai mult, începe tratamentul direct de spitalizare a traumei, care poate fi conservator sau chirurgie

Tratamentul conservator al leziunii cervicale

  1. Cel puțin trei raze X sunt făcute: în linie dreaptă, proeminențe laterale și prin gură
  2. Dacă este necesar, un studiu detaliat al calculatorului pentru a determina natura deteriorării vertebrelor
  3. Cu semne de deteriorare a măduvei spinării, imagistica prin rezonanță magnetică se face - pentru a identifica segmentele deteriorate
  4. Cu un șoc puternic de durere - pentru a face o blocadă folosind novocaina și hidrocortizon, de preferință în interiorul discului deteriorat al coloanei vertebrale.
    Această procedură nu este ușoară: introducerea acului se efectuează sub control spondylography
  5. Tensiunea arterială și circulația sângelui sunt monitorizate. În caz de insuficiență respiratorie, pacientul este conectat la ventilator
  6. Presiunea crescută promovează tratamentul mai favorabil și mai rapid al măduvei spinării și accelerează ieșirea din șocul spinal
  7. În cazurile de tulburări urinare, un cateter este introdus în canalul urinar
  8. Dacă există umflarea măduvei spinării, excesul de lichid este îndepărtat din organism - lichidul intercelular și lichidul cefalorahidian.
    Hipertensiunea intracraniană, care însoțește edemul, duce la o presiune intracraniană crescută, care se manifestă prin dureri de cap severe. Tratamentul edemului și hipertensiunii arteriale se efectuează prin eliminarea excesului lichidul cefalorahidian, cu ajutorul lui diuretice
  9. Tratamentul unei traume a unui departament de col uterin include, de asemenea, primirea următoarelor preparate: antireumatic, Vitaminele B1, B2 și C, Acid nicotinic, În perioada acută, în absența proceselor inflamatorii infecțioase, pentru a reduce durerea la locul leziunii, se poate aplica electroforeza cu novocaină

Pentru leziuni minore, fără a afecta coloana vertebrală și măduva spinării, cum ar fi, de exemplu, întinderea sau ruperea ligamentelor gâtului, este prescris un astfel de tratament conservator:

  1. Admiterea analgezicelor
  2. Modul de limitare a mișcării
  3. Exerciții de fizioterapie cu sarcini stricte
  4. Proceduri fizioterapeutice

Pentru a elimina dislocările și dislocările obținute prin traume, produceți ortopedic tratamentului (capotă) sau operațiunea.

Extensia colului uterin

Gâtul este tras în poziție oblică sau așezat. Acesta poate fi implementat în mai multe moduri:

Pentru cap cu ajutorul lui Buclele Glisson:
.
Această metodă în ultima vreme nu este aproape aplicată datorită tulburărilor trofice ale mușchilor faciali ca urmare a stoarcerii feței

În spatele movilelor părții parietale a capului:

  • Avantajele metodei: posibilitatea de a folosi sarcini mari și obținerea unui rezultat bun al întinderii
  • Dezavantaj: fixarea incorectă a capselor și a pinilor, posibilitatea extinderii excesive a măduvei spinării

Cu ajutorul unei speciale Halo -apparata:
.
Inelul este fixat pe craniu de fixativi și este atașat de corsetul purtat pe gât

  • Cu ajutorul mașinii Halo capota este mai precisă, este posibilă producerea sarcinilor necesare dozării
  • Există un pericol de inflamație în craniu, în locurile de fixare

După desen, un ghips torakokranialnaya un bandaj de trei luni. După îndepărtarea bandajului timp de două săptămâni guler de Shantz.

Extrasul de gât este, de asemenea, produs în stadiul inițial de operații pentru a elimina consecințele rănirii

Tratamentul chirurgical al leziunilor cervicale

În stațiunea de tratament chirurgical:

  • când stoarcă măduva spinării și rădăcinile nervoase, amenințând acum și în viitor tulburările neurologice grave
  • când înălțimea vertebrei este redusă cu mai mult de jumătate
  • ciroza cervicală mai mare de 11 ̊
  • deplasarea anteroposterioară a vertebrei mai mare de 3,5 mm
  • deformare și durere severă

Există trei tipuri de operațiuni:

  • Cu abordare chirurgicală posterioară
  • Abordare chirurgicală anterioară
  • Tip mixt (aplicați ambele accesări)

Accesul frontal în timpul intervenției chirurgicale este mai preferabil pentru decompresia măduvei spinării

Principala metodă utilizată de chirurgi în tratamentul leziunilor vertebrale - fuziunea spinală:

Vertebrele sau segmentul deteriorat după restaurare sunt conectate fix la cel adiacent.

Operațiunea poate avea două sau trei etape tehnice:

  1. Rotația vertebrelor și a discurilor cu extracție
  2. Îndepărtarea fragmentelor din segmentele deteriorate cu leziuni sfărâmate
  3. Reconstrucția vertebrei sau a discului deteriorat (de exemplu, în locul unui disc deteriorat, se introduce o grefă din creasta iliacă)

Complicațiile postoperatorii și tratamentul acesteia

Chirurgia în regiunea cervicală este adesea complicată de astfel de fenomene:

  • instabilitatea rănirii, adică o zonă mare de deteriorare, care necesită o fixare suplimentară
  • posibilitatea de a muta grefa de col uterin
  • riscul de complicații neurologice

Prin urmare, pentru a evita astfel de complicații în operațiile de gât, fixarea externă este adesea utilizată cu ajutorul unui aparat Halo sau a unui bandaj toracovinal, care este impus pentru o perioadă de până la patru luni.

După operație, complicațiile sunt, de asemenea, foarte frecvente, din cauza cărora tratamentul este întârziat:

  1. Riscul de formare a cheagurilor de sânge
  2. Boli ale stomacului și intestinelor
  3. Trojele ulceroase
  4. Complicații pulmonare
  5. Bolile urologice

Tratamentul complicațiilor postoperatorii include:

  • luând antibiotice
  • preparate vasodilatatoare
  • neuroprotector

Reabilitarea activă după traumă

Îmbrăcarea prelungită a turnărilor și colierelor de ipsos conduce la contractarea mușchilor-tendonului. Acesta este principalul obstacol care împiedică pacientul să învețe cum să se miște, ca și înainte

Pentru a dezvolta mușchii și tendoanele imobilizate pe termen lung, se efectuează o reabilitare activă:

  1. Stimulare biomecanică
  2. Exerciții speciale terapeutice prescrise de un medic: efectuate în casă și pe simulatoare
  3. Fizioterapie hardware: impulsuri de înaltă frecvență pe dispozitiv darsonval, electrostimulare, cu laser și magnetice terapie
  4. Aplicații ozokerite și parafine
  5. masaj
  6. înot

Durata reabilitării active în timp este aproximativ egală cu durata imobilizării

Aceasta înseamnă: dacă ați purtat un bandaj de tencuială sau un corset timp de trei luni, atunci restaurarea activității motorii nu ar trebui să dureze mai puțin.

Concluzii scurte:

Astfel, tratamentul traumatismului coloanei vertebrale depinde de gravitatea acestuia:

  1. Poate fi limitat la modul de imobilizare și odihnă pentru câteva zile - în absența unor daune
  2. Cu ruptura de ligamente - poate avea loc sub forma unui tratament conservator de la 2 la mai multe saptamani
  3. Pentru leziuni mai grave ale coloanei vertebrale, cu deteriorarea vertebrelor sau a discurilor, se efectuează o epuizare și, eventual, o operație, după care se realizează o perioadă de reabilitare de 3 până la 4 luni
  4. În cele din urmă, o traumă complicată a coloanei vertebrale cervicale cu leziuni ale măduvei spinării și tulburări de conductivitate necesită un tratament pe mai multe etape pe termen lung, care include: complicații Remediu în măduva spinării (edem, hemoragie). Uneori, o operație neurochirurgicală pentru a restabili conductivitatea măduvei spinării, dacă nu există o ruptură completă sau rămâne posibilitatea revenirii parțiale a senzitivității prin legarea nervilor spinali. Tratamentul conservator sau chirurgical al leziunilor coloanei vertebrale cervicale. Reabilitare activă

Perioada de recuperare după un accident complicat este de un an și chiar mai mult.

Sănătate pentru tine, ai grijă de gât!

Vizionați videoclipul: Care este cea mai periculoasă fractură (Septembrie 2019).